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粉尘与尘肺病预防

    生产过程中产生的悬浮在空气中的微小团体颗粒称为粉尘,分无机与有机粉尘两大类。前者如采矿时的凿岩、爆破,粉碎岩石时的轧石、碾磨以及翻砂时的拌料、清砂等生产过程中所产生的粉尘;后者如棉纺厂的清棉、梳棉,谷物和枯草的搬运加工以及皮毛加工时产生的粉尘。 


  不同种类的粉尘,作用于人体的不同部位,对人的危害也不一样。当皮肤沾满了粉尘时,可引起皮炎,尤其夏季多汗,粉尘容易阻塞毛孔,可引起毛囊炎;碱性粉尘如水泥,在冬季可引起皮肤干燥、皱裂。当吸入粉尘时,健康人有防御功能,可将吸入粉尘的90%以上排出体外,例如鼻毛和呼吸道内壁均可阻挡和粘住吸入的粉尘,使其随鼻涕和痰液排出。如果生产过程中没有任何防尘措施,则长期大量吸入粉尘可刺激上呼吸道粘膜,从而引起鼻炎、咽炎、喉炎和支气管炎等。有些人吸入谷物粉尘可引起支气管哮喘。吸入棉尘,可使部分人在休假后第一天上班时,产生胸部紧束、胸闷的感觉。在粉尘进入肺内后,可引起肺部病变。例如霉变的枯草粉尘,有时可引起外源性变应性肺泡炎(过敏性肺炎)。一般常称为农民肺。它的急性发作症状为吸入上述粉尘后约四至八小时产生气急、胸闷伴有畏寒、发热,类似感冒的表现。反复发作可损害肺的呼吸功能,影响劳动能力。在长期大量吸入某些无机粉尘后,可引起尘肺。例如:吸入石棉尘可引起石棉肺;吸入各种混合性粉尘(如开采煤矿时除煤尘外,还有石英岩层)可引起混合性尘肺。尘肺的发生发展与所吸入粉尘的化学成分、颗粒大小(直径夜5微米以下者危害最大)、空气中粉尘浓度、接触时间长短、劳动强度、健康状况等都有密切关系。 


  长期大量吸入含二氧化硅百分比高的粉尘可引起矽肺。矽肺是尘肺中最严重的一种。它在肺部形成象疤痕一样的纤维化病变。正常的肺组织象海绵一样富有弹性,而有纤维化病变时失去弹性。这时气体交换不良,造成人体组织缺氧。严重的矽肺可使肺组织广泛破坏,进一步影响气体交换和并发肺源性心脏病。矽肺常并发肺结核病,从而加剧了病情的恶化。矽肺早期往往没有明显症状。随病情进展,渐感胸闷,劳动后感气急,经常咳嗽、咯痰。在体格检查时,一般较难发现异常。严重时出现肺气肿和右心衰竭的征象。但有上述症状者,不一定就是患了矽肺。必须看患者的工种和接触矽尘的时间以及临床表现,并综合肺部X线摄片的结果,才可断定是不是矽肺。根据X线片上的表现,矽肺分为一期、二期和三期。 


  患了矽肺不必悲观。尤其在早期,虽应调离接触矽尘的作业岗位,但仍可参加力所能及的工作。更重要的是患者应在医生指导下积极参加体育活动,如打太极拳和做呼吸体操,对改善呼吸功能、增进气体交换有很大好处。 


  防止吸入粉尘是最有效的预防方法。为防止粉尘飞扬,如石粉、玻璃拌料等行业提倡湿式作业,滑石粉和谷物加工等行业采用密闭除尘等防尘措施。此外,工艺改革也是有效的方法,如铸造业中改用不含二氧化矽的型砂,使粉尘的危害明显减轻。农村中应防止枯草和其他植物霉变。同时,还应重视个人防护,可戴轻而透气性好、滤尘率高的软性泡沫塑料口罩,或戴送风式橡皮口罩。若粉尘浓度很高(如喷沙作业),则应戴送风式头盔。做好职业医疗服务工作也是预防粉尘危害的重要环节。接触矽尘的工人在参加工作前以及参加工作后需定期接受体格检查。检查内容主要为X线胸片。卫生人员应定期测定工作场所空气中的粉尘浓度。对有机粉尘引起的病患也应及时做好防治工作,预防反复发作。 


   生产性粉尘和矽肺 


  生产性粉尘是指在工农业生产中形成的,并能够长时间浮游在空气中的固体微粒,长期吸入主要引起肺部病变。 


  一、分类 


  根据生产性粉尘的性质,可分以下三类 


  (一)无机性粉尘(inorganic dust) 


  根据来源不同,可分: 


  1.金属性粉尘 例如铝、铁、锡、铅、锰等金属及化合物粉尘。 

  2.非金属的矿物粉尘 例如石英、石棉、滑石、煤等。 

  3.人工无机粉尘 例如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。 


  (二)有机性粉尘(organic dust) 


  1.植物性粉尘 例如木尘、烟草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗等粉尘。 

  2.动物性粉尘 例如畜毛、羽毛、角粉、骨质等粉尘。 


  (三)合成材料粉尘(synthetic material dust) 


  主要见于塑料加工过程中。塑料的基本成分除高分子聚合物外,还含有填料、增塑剂、稳定剂、色素及其他添加剂。 


  二、接触机会 


  在各种不同生产声所,可以接触到不同性质的粉尘。如在采矿、开山采石、建筑施工、铸造、耐火材料及陶瓷等行业,主要接触的粉尘是石英的混合粉尘;石棉开采、加工制造石棉制品时接触的是石棉或含石棉的混合粉尘;焊接、金属加工、冶炼时接触金属及其化合物粉尘、农业、粮食加工、制糖工业、动物管理及纺织工业等,接触植物或动物性有机粉尘为主。

 

  三、粉尘的危害 


  根据不同特性,粉尘可对机体引起各种损害。如可溶性有毒粉尘进入呼吸道后,能很快被吸收入血流,引起中毒;放射性粉尘,则可造成放射性损伤;某些硬质粉尘可损伤角膜及结膜,引起角膜混浊和结膜炎等;粉尘堵塞皮脂腺和机械性刺激皮肤时,可引起粉刺、毛囊炎、脓皮病及皮肤皲裂等;粉尘进入外耳道混在皮脂中,可形成耳垢等。 


  粉尘对机体影响最大的是呼吸系统损害,包括上呼吸道炎症、肺炎(如锰尘)、肺肉芽肿(如铍尘)、肺癌(如石棉尘、砷尘)、尘肺(如二氧化硅等尘)以及其他职业性肺部疾病等。 


  尘肺是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的肺弥漫性间质纤维性改变为主的疾病。它是职业性疾病中影响面最广、危害最严重的一类疾病。 


  根据粉尘性质不同,尘肺的病理学特点也轻重不一。如(1)石英、石棉所引起的间质反应以胶原纤维化为主,胶原纤维化往往成层排列成结节状,肺部结构永久性破坏,肺功能逐渐受影响,一旦发生,即使停止接触粉尘,肺部病变仍继续进展。(2)锡、铁、锑等粉尘,主要沉积于肺组织中,呈现异物反应,以网状纤维增生的间质纤维化为主,在X线胸片上可以看到满肺野结节状阴影,主要是这些金属的沉着,这类病变不损伤肺泡结构,因此肺功能一般不受影响,脱离粉尘作业,病变可以不再继续发展,甚至肺部阴影逐渐消退。 


  为了更好地保护工人健康,在我国1988年公布实施的《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中,规定了十二种尘肺名单,即矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺及铸工尘肺。及尘肺中以矽肺(silicosis)为最严重,其次为石棉肺(asbestosis)。根据全国尘肺流行病学调查资料表明,到1986年底,全国接触粉尘工人760余万人,其中累积尘肺病例有39万余人。 


  在十二种尘中,其病变轻重程度主要与生产性粉尘中所含二氧化硅量有关,以矽肺最严重,石棉肺次之,后者由含结合型二氧化硅(硅酸盐)粉尘引起。其他尘肺病理改变和临床表现均较轻。 


  其他职业性肺部疾病有吸入棉、亚麻或大麻尘引起的棉尘病,它是休息后第一天上班末出现胸闷、气急和(或)咳嗽症状,可有急性肺通气功能改变,吸烟又吸入棉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD);职业性变态反应肺泡炎是由于吸入带有霉菌孢子的植物性粉尘、如草料尘、粮谷尘、蔗渣尘等引起,患者常在接触粉尘4~8小时后出现畏寒、发热、气促、干咳,第二天后自行消失,急性症状反复发作可以发展为慢性,并产生不可逆的肺组织纤维增生和COPD;职业性哮喘可在吸入很多种粉尘(例如铬酸盐、硫酸镍、氯铂酸铵等)后发生。这些均已纳入职业病范围。 


   在职业活动、特别是生产过程中,因长期吸入有害粉尘,引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病,统称尘肺(pneumoconiosis)。尘肺是我国一种法定职业病。属职业性尘肺的病种较多,按粉尘的化学性质可将其分为无机尘肺和有机尘肺两大类。无机尘肺中常见的有矽肺、煤工尘肺、石棉肺等。有机尘肺是因吸入各种有机尘埃,最常见的是由霉菌的代谢产物或动物性蛋白质引起的尘肺,如农民肺、蔗尘肺、蘑菇肺、麦芽肺和饲禽者肺等。尘肺对健康危害极大,关键在于预防。改革不合理的生产过程,建立粉尘监测制度,切实落实综合防尘措施。不接触粉尘或减少吸入粉尘的机会,对于粉尘作业工人定期体检,做到早期检查、早期诊断,对已确诊为尘肺患者及早调离粉尘作业,并进行必要的治疗,完全可以控制和减少尘肺的发病率。 


编辑:刘冬丽

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